來源：轉(zhuǎn)載 賽柏藍 | 發(fā)表時間：2023-08-07
醫(yī)保基金直接結(jié)算，正在逐漸覆蓋更多地區(qū)、品種。
10月1日起
全部集采品種醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算
10月1日起，湖南全省實施集采中選藥品和耗材貨款由醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算。
8月4日，湖南省醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于實施醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算集中帶量采購中選產(chǎn)品醫(yī)藥貨款的通知》提出，自2023年10月1日起，在湖南全省范圍內(nèi)實施集中帶量采購中選藥品和醫(yī)用耗材貨款由醫(yī)保基金直接結(jié)算工作。
醫(yī)保基金直接結(jié)算被視為深化醫(yī)改，促進醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥三醫(yī)協(xié)同發(fā)展和治理，提高醫(yī)保基金使用效率，降低醫(yī)藥流通成本的重要一步。
此番湖南規(guī)定，全省各級醫(yī)保定點公立醫(yī)療機構(gòu)通過全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺“藥品和醫(yī)用耗材招采管理系統(tǒng)”采購的國家、省際聯(lián)盟、省級集中帶量采購藥品和醫(yī)用耗材中選產(chǎn)品貨款，均應納入醫(yī)保基金直接結(jié)算范圍。
醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算涉及醫(yī)療機構(gòu)、各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、地方醫(yī)保、財政、衛(wèi)生健康等部門。一直以來，業(yè)內(nèi)多認為，醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算實現(xiàn)的關(guān)鍵在于權(quán)責分工和實操細節(jié)。
湖南提出，醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算醫(yī)藥貨款的結(jié)算原則有：屬地管理，分級結(jié)算；統(tǒng)一流程，陽光結(jié)算；協(xié)議管理，厘清責任。具體的結(jié)算流程包含，(一)數(shù)據(jù)上傳；(二)票據(jù)審核；(三)對賬復核；(四)貨款撥付。
面對長期存在的醫(yī)院回款難問題，湖南此次強調(diào)，各醫(yī)院要完善醫(yī)藥采購貨款管理相關(guān)制度，分別設置計劃采購、驗收入庫、票據(jù)核對等崗位，做到流程明確，責任到人。
各醫(yī)院在醫(yī)保招采系統(tǒng)采購的集采醫(yī)藥貨款，按月由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)通過醫(yī)保招采系統(tǒng)“醫(yī)藥貨款結(jié)算管理”直接與醫(yī)藥企業(yè)進行結(jié)算，從基本醫(yī)療保險基金支出戶撥付。
醫(yī)療機構(gòu)要及時驗收入庫、完成票據(jù)審核及醫(yī)藥貨款撥付數(shù)據(jù)復核確認工作，并將醫(yī)保基金結(jié)算款不足以抵扣醫(yī)藥貨款的部分按要求及時足額補齊。
此外，日前，湖南省醫(yī)保局、湖南省衛(wèi)健委、湖南省公共資源交易中心發(fā)布《關(guān)于深入推進醫(yī)用耗材陽光掛網(wǎng)集中采購的實施意見（征求意見稿）》提出，有序推進醫(yī)用耗材集中采購貨款醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算，提升貨款結(jié)算效率，醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算從集采品種向常規(guī)掛網(wǎng)品種遷徙。
據(jù)賽柏藍統(tǒng)計，在全國范圍內(nèi)，無論是國家、省級、省際聯(lián)盟集采的藥品還是器械耗材，基本都在規(guī)定30天左右回款時限的同時，提倡直接由醫(yī)保基金結(jié)算貨款。
中央文件強調(diào)
推進醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算
醫(yī)保基金直接結(jié)算是深化藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購制度改革的重要內(nèi)容之一。
2020年2月25日，《中共中央國務院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》(中發(fā)〔2020〕5號)提出，推進醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，完善醫(yī)保支付標準與集中采購價格協(xié)同機制。
2021年1月28日，《國務院辦公廳關(guān)于推動藥品集中帶量采購工作常態(tài)化制度化開展的意見》(國辦發(fā)〔2021〕2號)再次強調(diào)：
“在落實醫(yī)療機構(gòu)采購結(jié)算主體責任的前提下，探索通過在省級藥品集中采購機構(gòu)設立藥品電子結(jié)算中心等方式，推進醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對醫(yī)療機構(gòu)申請結(jié)算的醫(yī)療費用要及時審核，并足額支付合理醫(yī)療費用?！?o:p style="margin:0px;padding:0px;outline:0px;max-width:100%;box-sizing:border-box !important;overflow-wrap:break-word !important;">
2021年9月29日發(fā)布的《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》在規(guī)劃未來幾年醫(yī)保重點工作時明確，建立以醫(yī)保支付為基礎，招標、采購、交易、結(jié)算、監(jiān)督一體化的省級集中采購平臺。推進并規(guī)范醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算。
據(jù)賽柏藍統(tǒng)計，福建、山東、陜西、安徽、湖南、江西、廣東、內(nèi)蒙古、河北等省均跟進了醫(yī)?；鹋c企業(yè)直接結(jié)算，其中福建是開展最早，執(zhí)行情況較為理想的典范之一。
山東近幾年針對醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算、貨款拖欠等工作，多次發(fā)文。2021年8月，山東省發(fā)布《醫(yī)保定點公立醫(yī)療機構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材貨款醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算實施方案》，計劃于2025年在山東全省全面推行醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算工作。
總體來看，醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算隨著帶量采購的開展大范圍開始，也在隨著帶量采購范圍的擴大而覆蓋更多地區(qū)、醫(yī)療機構(gòu)、品種。
根據(jù)《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》的要求，到2025年，各省（自治區(qū)、直轄市）國家和省級藥品集中帶量采購品種要達500個以上，高值醫(yī)用耗材集中帶量采購品種達5類以上，醫(yī)保基金直接結(jié)算還將繼續(xù)擴圍。
解決回款難的政策方向明確
主要在于各地落實
集采品種的增多，藥械網(wǎng)采率的提高，各省招采平臺的建設和全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺的使用，都有望加速推進醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算，而隨著全國范圍內(nèi)，藥械的掛網(wǎng)、交易、采購、結(jié)算流程的進一步理順，回款頑疾也將逐漸好轉(zhuǎn)。
一位業(yè)內(nèi)人士指出，全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺有助于解決回款問題，也能更精準的監(jiān)測回款率。
已有地方開始公布醫(yī)院欠款情況。2023年4月11日，廣州公共資源交易中心發(fā)布《關(guān)于廣州市醫(yī)療機構(gòu)新增超期未結(jié)算排行榜功能的通知》表示，自2023年4月10日起，廣州藥品集團采購平臺新交易子系統(tǒng)的統(tǒng)計管理菜單中新增廣州地市醫(yī)院欠款情況排行榜功能。
醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算的難點在于需要第三方監(jiān)管賬戶，涉及多部門，容易扯皮。福建三明的醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算模式主要是設立第三方監(jiān)管賬戶，醫(yī)療機構(gòu)不經(jīng)手貨款，當然除此之外，其中還有很多需要主要部門的擔當和魄力的細節(jié)問題。
2023年1月5日，福建醫(yī)保局發(fā)布《福建省醫(yī)療保障藥械貨款統(tǒng)一結(jié)算支付管理暫行辦法政策解讀》提到，福建早在2017年就發(fā)布《省醫(yī)保辦省財政廳關(guān)于做好全省定點公立醫(yī)療機構(gòu)藥品貨款統(tǒng)一結(jié)算支付工作的通知》（閩醫(yī)保辦〔2017〕46號），要求開展藥械貨款統(tǒng)一結(jié)算管理工作。
直到2023年，福建仍在解讀中提出，部分文件存在對“屬地管理，分級結(jié)算”原則的界定仍不夠明確等問題，為進一步指導全省醫(yī)保藥械貨款直接結(jié)算工作，制定了《福建省醫(yī)療保障藥械貨款統(tǒng)一結(jié)算支付管理暫行辦法》。
值得注意的是，福建的“辦法”規(guī)定，任何地區(qū)、部門、單位均不得擠占和挪用藥械貨款結(jié)算資金。藥械回款的政策方向明確，其中的難點或許主要在于如何有效落實。
