醫(yī)保局回應(yīng)：掛網(wǎng)藥品價(jià)格治理、“四同藥品”，“強(qiáng)調(diào)糾偏和止損，不是追求片面降價(jià)”
來源：轉(zhuǎn)載 醫(yī)藥云端工作室 | 發(fā)表時(shí)間：2024-01-05
據(jù)悉，國家醫(yī)保局組織各省醫(yī)保局和藥品集中采購機(jī)構(gòu)具體實(shí)施的掛網(wǎng)藥品價(jià)格數(shù)據(jù)質(zhì)量提升行動(dòng)已全部完成，在此基礎(chǔ)上將部署各地開展全國掛網(wǎng)藥品價(jià)格治理。此次治理有哪些要點(diǎn)值得關(guān)注？會(huì)給行業(yè)帶來哪些影響？中國醫(yī)療保險(xiǎn)（ID：zgylbxzzs）采訪了國家醫(yī)保局價(jià)格招采司副司長翁林佳，他表示此次價(jià)格治理工作主要針對(duì)少數(shù)利用地區(qū)間信息差而存在的不公平高價(jià)、歧視性高價(jià)，目的是促進(jìn)同一藥品在不同地區(qū)的平臺(tái)掛網(wǎng)價(jià)格透明和均衡，對(duì)誠信經(jīng)營、公平定價(jià)的藥品企業(yè)不會(huì)產(chǎn)生影響。近期行業(yè)傳聞，國家醫(yī)療保障局部署各地開展全國掛網(wǎng)藥品價(jià)格治理，我們想向您求證，是否有這項(xiàng)工作安排，具體有哪些內(nèi)容？翁林佳：國家醫(yī)保局于2023年12月末下發(fā)了《關(guān)于促進(jìn)同通用名同廠牌藥品省際間價(jià)格公平誠信、透明均衡的通知》，主要目的是推動(dòng)消除省際間的不公平高價(jià)、歧視性高價(jià)。我們匯總了全國各省份集中采購平臺(tái)掛網(wǎng)銷售藥品的價(jià)格數(shù)據(jù)，重點(diǎn)針對(duì)“四同藥品”，也就是名稱、劑型、規(guī)格、廠家均相同的藥品，統(tǒng)計(jì)了分布集中、有活躍交易的價(jià)格水平，作為監(jiān)測結(jié)果推送給各省份醫(yī)保局以及當(dāng)?shù)氐乃幤芳胁少彊C(jī)構(gòu)。《通知》要求各地將本地的掛網(wǎng)價(jià)格與監(jiān)測結(jié)果作比較，排查發(fā)現(xiàn)顯著偏離監(jiān)測結(jié)果的異常值，督促引導(dǎo)企業(yè)糾正不公平高價(jià)、歧視性高價(jià)，促使價(jià)格回歸到更加公允的區(qū)間。相關(guān)工作力爭在2024年3月底前完成。按照有關(guān)法律法規(guī)，藥品價(jià)格實(shí)行市場調(diào)節(jié)，由企業(yè)自主確定。國家醫(yī)保局也在不同場合、以不同形式表態(tài)，對(duì)藥品價(jià)格不作行政定價(jià)、不進(jìn)行行政干預(yù)。請(qǐng)問此次決定開展價(jià)格治理工作是基于何種考慮？翁林佳：企業(yè)自主確定藥品價(jià)格，這是法律法規(guī)賦予的權(quán)利。但是，遵循公平合法、誠實(shí)信用等原則，不得實(shí)行價(jià)格歧視，這些同樣是企業(yè)自主定價(jià)需要履行的法定義務(wù)。以《通知》關(guān)注的“四同藥品”為例，企業(yè)自行在藥品集中采購平臺(tái)掛網(wǎng)并接受當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院采購，不同省份平臺(tái)掛網(wǎng)價(jià)格應(yīng)當(dāng)相對(duì)均衡，考慮省份之間運(yùn)輸距離、市場規(guī)模、交易條件、回款效率等客觀差異，省際間的價(jià)格可以略有起伏，但不應(yīng)該出現(xiàn)部分地區(qū)價(jià)格畸高的情形，比如某企業(yè)的常用藥葉酸片，在全國大部分省份的掛網(wǎng)價(jià)格都是每瓶12元，但是在個(gè)別省份，它的掛網(wǎng)價(jià)格達(dá)到了30余元，多出20余元的價(jià)差無法說明其合理性、必要性。類似的異常價(jià)格對(duì)于當(dāng)?shù)乩习傩諄碚f不公平，對(duì)于當(dāng)?shù)蒯t(yī)?；饋碚f也不公平，于理于法都應(yīng)明確態(tài)度，不能任由不公平高價(jià)、歧視性高價(jià)侵蝕人民群眾的看病錢、救命錢。在具體操作上，我們請(qǐng)各地醫(yī)保局和集中采購機(jī)構(gòu)對(duì)排查發(fā)現(xiàn)的不公平高價(jià)、歧視性高價(jià)，要及時(shí)聯(lián)系約談相關(guān)企業(yè)，請(qǐng)企業(yè)主動(dòng)糾偏，在價(jià)格方面公平對(duì)待各個(gè)地區(qū)。對(duì)于積極響應(yīng)的醫(yī)藥企業(yè)，我們當(dāng)然歡迎他們繼續(xù)通過集中采購平臺(tái)向公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)供應(yīng)產(chǎn)品；如果少數(shù)企業(yè)仍然想通過不公平高價(jià)、歧視性高價(jià)攫取暴利，集中采購平臺(tái)將按照醫(yī)藥價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)的相關(guān)規(guī)則，采取中止掛網(wǎng)資格等市場化的約束措施。據(jù)我們了解，上述情況一直存在。請(qǐng)問醫(yī)保部門過去是如何處理應(yīng)對(duì)，為什么直到最近對(duì)此進(jìn)行全系統(tǒng)的集中治理？翁林佳：長期以來，各省份藥品集中采購平臺(tái)相互獨(dú)立、孤網(wǎng)運(yùn)行，是一個(gè)個(gè)的信息孤島，數(shù)據(jù)沒有互聯(lián)互通。一些抱有投機(jī)心理的企業(yè)，利用省際間的信息差制定不公平高價(jià)、歧視性高價(jià)，但限于信息技術(shù)手段，價(jià)格主管部門過去主要靠“發(fā)現(xiàn)一起、處置一起、具體問題、具體處理”，效果不理想。隨著國家醫(yī)療保障信息系統(tǒng)建設(shè)，打通省際間信息壁壘的軟硬件條件已經(jīng)成熟。2023年9月以來，國家醫(yī)保局組織各地開展掛網(wǎng)藥品價(jià)格數(shù)據(jù)質(zhì)量提升行動(dòng)，要求“橫到邊、豎到底”，匯總?cè)恳褣炀W(wǎng)在售的藥品，保留有活躍交易的價(jià)格數(shù)據(jù)，把長期沒有活躍交易的價(jià)格數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)入后臺(tái)管理。在確保數(shù)據(jù)真實(shí)完整可靠、信息互聯(lián)互通的基礎(chǔ)上，我們統(tǒng)計(jì)分析了藥品掛網(wǎng)價(jià)格的分布情況，把各個(gè)藥品分布集中、具有代表性的價(jià)格作為監(jiān)測結(jié)果，統(tǒng)一推送給各地，幫助各地對(duì)潛在的不公平高價(jià)、歧視性高價(jià)進(jìn)行系統(tǒng)排查，把過去“打地鼠”式的問題處理，轉(zhuǎn)為“一把尺子量到底”的系統(tǒng)治理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱性的“出血點(diǎn)”，及時(shí)止損。近年來國家醫(yī)保局開展了大量與藥品價(jià)格相關(guān)的工作，比如藥品集中帶量采購、醫(yī)保目錄談判等，降價(jià)力度都比較大。此次針對(duì)藥品掛網(wǎng)價(jià)格的治理是否也有降價(jià)力度方面的考慮，比如像行業(yè)普遍擔(dān)心的那樣，是否會(huì)參考地方掛網(wǎng)規(guī)則中“聯(lián)動(dòng)全國最低價(jià)”之類的要求，將掛網(wǎng)價(jià)格一降到底？翁林佳：在這里需要澄清一點(diǎn)：國家醫(yī)保局圍繞藥品價(jià)格開展的各項(xiàng)工作，最根本的出發(fā)點(diǎn)是支持和促進(jìn)公平、公開、合法的市場競爭，維持正常的價(jià)格秩序，而不是固定某個(gè)降價(jià)幅度作為內(nèi)定目標(biāo)，圍繞這個(gè)內(nèi)定目標(biāo)去設(shè)計(jì)規(guī)則、推動(dòng)工作。具體到本次藥品掛網(wǎng)價(jià)格治理，也同樣把增進(jìn)市場公平競爭、維護(hù)良好價(jià)格秩序作為最根本的出發(fā)點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)糾偏和止損，推動(dòng)價(jià)格公平誠信、透明均衡，不是片面追求降價(jià)。首先，監(jiān)測價(jià)不是對(duì)標(biāo)全國最低價(jià)格，而從現(xiàn)有的交易價(jià)格出發(fā)，使用統(tǒng)計(jì)方法，用中位數(shù)、眾數(shù)等把具有公允性的交易價(jià)格找出來。這些價(jià)格均是企業(yè)自主制定，而且是有真實(shí)交易的，我們是通過統(tǒng)計(jì)工具的分析，得到其中集中度高、代表性強(qiáng)的那個(gè)價(jià)格，供各地參考。換言之，監(jiān)測價(jià)本身就是企業(yè)自主制定、能夠保障供應(yīng)的水平，完全是企業(yè)可以承受的范圍。對(duì)企業(yè)來說，是均衡區(qū)域間價(jià)格，是糾偏，而不存在降幅問題。其次，我們對(duì)平臺(tái)上掛網(wǎng)的數(shù)據(jù)按照它的交易的活躍程度，也就是實(shí)際交易情況，提前做了分區(qū)處理，將已經(jīng)兩年以上沒有實(shí)際交易的“僵尸數(shù)據(jù)”轉(zhuǎn)入后臺(tái)，沒有納入統(tǒng)計(jì)范圍，“僵尸數(shù)據(jù)”價(jià)格高低不影響監(jiān)測價(jià)的統(tǒng)計(jì)。企業(yè)也不用擔(dān)心幾年前一個(gè)地區(qū)產(chǎn)生的，早已不再有效的價(jià)格被拿來作聯(lián)動(dòng)依據(jù)。同時(shí)，對(duì)于此前已經(jīng)通過協(xié)議方式產(chǎn)生的確定價(jià)格，比如集中帶量采購的價(jià)格、醫(yī)保目錄中談判藥品的價(jià)格，仍然按照協(xié)議價(jià)格掛網(wǎng)，本次工作也只對(duì)涉及到的標(biāo)書或者協(xié)議里現(xiàn)有的一些要求進(jìn)行了重申。第三，企業(yè)選擇進(jìn)入醫(yī)藥集中采購的公共市場，享受公立醫(yī)院采購的市場紅利，也有公平對(duì)待不同地區(qū)的價(jià)格義務(wù)。從我們統(tǒng)計(jì)的情況看，“四同藥品”全國只有1種掛網(wǎng)價(jià)格的情況接近半數(shù)；即便有的藥品同時(shí)存在2-5種掛網(wǎng)價(jià)格，最高價(jià)和最低價(jià)相差懸殊的情況也不多。說明大部分企業(yè)做到了價(jià)格公平誠信、透明均衡，需要下調(diào)不公平高價(jià)、歧視性價(jià)格的只占少數(shù)。這樣看來，本次價(jià)格治理是相對(duì)溫和的。那么請(qǐng)問這次政策調(diào)整，對(duì)于長期受到詬病的藥品價(jià)格虛高問題能否起到治理的作用呢？翁林佳：本次價(jià)格治理主要解決地區(qū)之間企業(yè)定價(jià)是不是公平的問題。相較而言，問題很單純、道理很樸素，直接從表觀數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果切入，現(xiàn)象本身就是問題，解決了現(xiàn)象就解決了這類問題。而藥品價(jià)格虛高的問題更加復(fù)雜。從現(xiàn)象上看，是某些企業(yè)制定的藥品價(jià)格高高在上，脫離實(shí)際，沒有真實(shí)公允的成本價(jià)值、供求關(guān)系作支撐；實(shí)質(zhì)上可能是這些企業(yè)不合理不正當(dāng)?shù)拇黉N費(fèi)用無處可去，比如藥品回扣，需要寄生到藥品價(jià)格里、轉(zhuǎn)嫁到患者身上，從而把價(jià)格撐到了嚴(yán)重虛胖的水平。長期受到詬病的藥品價(jià)格虛高問題，某種意義上說，已經(jīng)超出了單純的價(jià)格范疇，而是各種利益分配關(guān)系的集中體現(xiàn)，其深層次原因存在于藥品生產(chǎn)、流通、使用的各個(gè)環(huán)節(jié)。相應(yīng)的，治理藥品價(jià)格虛高也更加復(fù)雜，需要“辨證論治”，打組合拳，久久為功。醫(yī)療保障部門將研究優(yōu)化醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制、常態(tài)化制度化推進(jìn)藥品集中帶量采購、實(shí)施全國醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測工程、運(yùn)用醫(yī)藥價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)制度等市場化的監(jiān)管工具，與相關(guān)部門一道，在系統(tǒng)治理藥品價(jià)格虛高問題方面持續(xù)發(fā)力。長期以來，整個(gè)行業(yè)都希望醫(yī)保部門能對(duì)醫(yī)藥創(chuàng)新和提高質(zhì)量在政策方面提供更多支持。掛網(wǎng)價(jià)格治理客觀上導(dǎo)致部分藥品的價(jià)格走低，是否會(huì)影響醫(yī)藥行業(yè)創(chuàng)新發(fā)展的信心，您怎么看待這個(gè)問題？翁林佳：剛才已經(jīng)反復(fù)強(qiáng)調(diào)，本次價(jià)格治理針對(duì)的是利用地區(qū)間信息差形成的不公平高價(jià)、歧視性高價(jià)，涉及的僅是少數(shù)搞省份間區(qū)別對(duì)待的。本次價(jià)格治理從需求方的視角來說，是剜除病灶、抓緊止損；從供給方的視角來說，是糾正偏差、回歸理性。很多企業(yè)在去各地投標(biāo)時(shí)，都希望不要有地方保護(hù)主義，同樣的，企業(yè)自己行使定價(jià)權(quán)時(shí)，各省份同樣不希望在本地出現(xiàn)顯著高于其他地方的高價(jià)。無論從哪個(gè)角度看，這些異常價(jià)格都不應(yīng)該被視為醫(yī)藥行業(yè)創(chuàng)新發(fā)展的必要組成部分，不應(yīng)該被視為醫(yī)藥行業(yè)創(chuàng)新發(fā)展的動(dòng)力來源。最后，醫(yī)保部門貫徹中央關(guān)于推動(dòng)全國統(tǒng)一大市場的建設(shè)的決策部署，不斷完善醫(yī)藥集中采購市場的競爭規(guī)則，最終目的是在醫(yī)藥領(lǐng)域重塑風(fēng)清氣正的市場環(huán)境和行業(yè)生態(tài)，使得以創(chuàng)新價(jià)值、質(zhì)量療效等“產(chǎn)品力”為中心的良性競爭，取代長期橫行的以藥品回扣等“營銷力”為中心的惡性競爭。這個(gè)過程必然會(huì)涉及到一些具體的藥品、具體的價(jià)格，是機(jī)制轉(zhuǎn)變過程中的伴隨現(xiàn)象。而隨著市場環(huán)境和行業(yè)生態(tài)改善，誠信經(jīng)營、公平定價(jià)的企業(yè)可以在藥品集中采購市場獲得更大的競爭優(yōu)勢。國家醫(yī)保部門一貫旗幟鮮明地支持醫(yī)藥行業(yè)研發(fā)創(chuàng)新、提升質(zhì)量。國家醫(yī)保局成立以來，創(chuàng)新藥品獲得更多更快進(jìn)入醫(yī)保支付目錄的機(jī)會(huì)，提質(zhì)藥品獲得更加明確的市場競爭優(yōu)勢，醫(yī)藥行業(yè)過去以營銷為中心的發(fā)展模式開始被邊緣化。我們也看到，和6年前相比，中國藥品銷售前20名榜單上的藥品，大量創(chuàng)新藥、治療性用藥進(jìn)入，大批輔助用藥、重點(diǎn)監(jiān)控用藥退出，推進(jìn)中國患者用藥結(jié)構(gòu)的騰籠換鳥、提質(zhì)增效。目前，國家醫(yī)保局正在研究完善新上市藥品掛網(wǎng)的價(jià)格機(jī)制，擬通過有層次支持措施，整體提升創(chuàng)新藥品掛網(wǎng)效率，加快創(chuàng)新成果的臨床轉(zhuǎn)化，將價(jià)格支持優(yōu)先導(dǎo)向更領(lǐng)先、更優(yōu)質(zhì)、更急需、更可靠的醫(yī)藥創(chuàng)新。
