來源：轉(zhuǎn)載賽柏藍(lán) | 發(fā)表時(shí)間：2024-09-20
國(guó)家醫(yī)保飛檢，現(xiàn)場(chǎng)檢查時(shí)間僅剩不到兩周。
國(guó)家飛檢現(xiàn)場(chǎng)檢查倒計(jì)時(shí)
大批定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被嚴(yán)查
日前，國(guó)務(wù)院新聞辦公室舉行“推動(dòng)高質(zhì)量發(fā)展”系列主題新聞發(fā)布會(huì)，國(guó)家醫(yī)保局副局長(zhǎng)顏清輝表示，截至目前，一共檢查了30個(gè)省份的432家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，預(yù)計(jì)今年全年檢查機(jī)構(gòu)的數(shù)量將超過過去5年的總和，擴(kuò)面相對(duì)較多。
據(jù)賽柏藍(lán)不完全統(tǒng)計(jì)，截至9月18日，國(guó)家飛檢組已經(jīng)落地河北、山西、遼寧、吉林、黑龍江、江蘇、浙江、安徽、福建、山東、河南、湖北、湖南、廣東、海南、四川、貴州、云南、陜西、甘肅、青海、內(nèi)蒙古、廣西、西藏、寧夏、新疆、北京、上海等地（具體見文末附件）。
按照國(guó)家醫(yī)保局的工作安排，9月底前，全國(guó)各省份完成國(guó)家飛檢現(xiàn)場(chǎng)檢查。距離9月底還有近兩周的時(shí)間，國(guó)家醫(yī)保基金飛行現(xiàn)場(chǎng)檢查已經(jīng)覆蓋了絕大多數(shù)省、市、自治區(qū)。
國(guó)家醫(yī)保飛檢進(jìn)駐各地，分為啟動(dòng)會(huì)上直接公布被檢機(jī)構(gòu)/被檢零售藥店，如廣東、武漢、湖北、山西、吉林等，以及給出擬巡查名單及安排時(shí)間兩種，后者涉及福建、四川、甘肅、黑龍江等。
與此同時(shí)，新一輪大型醫(yī)院巡查工作也在繼續(xù)，國(guó)家衛(wèi)健委辦公廳發(fā)布《大型醫(yī)院巡查工作方案（2023-2026年度）》，于2026年10月底前完成本輪巡查。
國(guó)家衛(wèi)健委等14部門發(fā)布《關(guān)于印發(fā)2024年糾正醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點(diǎn)的通知》提到，落實(shí)辦醫(yī)主體責(zé)任，開展大型醫(yī)院巡查工作。
國(guó)家醫(yī)保局副局長(zhǎng)顏清輝表示，在國(guó)家局飛檢開始前，專門組織全國(guó)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對(duì)照問題清單開展自查自糾，推動(dòng)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)更加自覺規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為。截至目前，各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)已退回醫(yī)保資金約30億元。
各地加大打擊力度，一批涉嫌欺詐騙保的機(jī)構(gòu)被解除協(xié)議、移送公安。
醫(yī)?；疬`規(guī)亂象猖獗
多家大三甲被點(diǎn)名
國(guó)家醫(yī)?；痫w行檢查邊巡查邊通報(bào)，目前河南、遼寧等地均已通報(bào)違法違規(guī)使用國(guó)家醫(yī)?；鸬尼t(yī)院名單。
例如溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院在開展腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)項(xiàng)目時(shí)，存在向女性患者額外開具總前列腺特異性抗原測(cè)定（TPSA）、游離前列腺特異性抗原測(cè)定（FPSA）兩項(xiàng)男科檢驗(yàn)項(xiàng)目的現(xiàn)象，兩家醫(yī)院分別涉及違規(guī)收費(fèi)1263人次和996人次。
此外，部分公立醫(yī)院男性患者檢查產(chǎn)生了“宮腔鏡檢查”“宮頸癌篩查”等婦科類項(xiàng)目，從國(guó)家醫(yī)保局曝光的名單看，僅湖南衡陽(yáng)的耒陽(yáng)市人民醫(yī)院一年就開展了1674次上述類型的違規(guī)檢查。
相較于其它醫(yī)院，對(duì)大三甲點(diǎn)名通報(bào)，暴露的問題更加典型、震懾作用也更加明顯。
有業(yè)內(nèi)有人士認(rèn)為，僅僅是女性開男科項(xiàng)目檢測(cè)這一項(xiàng)的通報(bào)，國(guó)家醫(yī)保局已經(jīng)明確這是最簡(jiǎn)單明確的違規(guī)，接下來大數(shù)據(jù)篩查將在醫(yī)?；鸨O(jiān)管中得到更全面的運(yùn)用?？傮w來看，醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保違規(guī)，比藥店亂刷醫(yī)?？ㄟ@些行為更加復(fù)雜、難以監(jiān)管。
醫(yī)保基金嚴(yán)重?fù)p失下
醫(yī)療機(jī)構(gòu)/藥企如何建立合規(guī)體系
從各地通報(bào)的違法違規(guī)使用醫(yī)保基金的金額看，動(dòng)輒涉及上百萬(wàn)元，給醫(yī)?；鹪斐刹恍〉膿p失。
根據(jù)《2023年全國(guó)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，2023年追回醫(yī)保基金186.5億元，國(guó)家醫(yī)保局組織飛行檢查34組次，檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)66家、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)32家，查出涉嫌違法違規(guī)資金9.2億元。
飛檢已經(jīng)成為管好醫(yī)保基金“大池子”的有效方法。自2019年建立飛行檢查工作機(jī)制以來，國(guó)家醫(yī)保局在5年間陸續(xù)組織200多個(gè)檢查組次，在全國(guó)范圍抽查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)近500家。各省紛紛效仿建立起省級(jí)飛行檢查工作機(jī)制，2022年以來已抽查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)5000多家。
國(guó)家和省級(jí)飛行檢查已累計(jì)追回醫(yī)保相關(guān)資金80多億元?？傮w來看，醫(yī)?；?/span>金飛檢力度逐漸加大、手段不斷創(chuàng)新。
對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，飛檢也是一次對(duì)于自身內(nèi)外部問題的全面檢查。在流程的設(shè)計(jì)上，如醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)藥品、耗和試劑的經(jīng)銷存實(shí)施嚴(yán)格管理，對(duì)藥品或者耗材進(jìn)行全流程條碼追溯管理；在信息建設(shè)上，建立醫(yī)院統(tǒng)一的醫(yī)?；饠?shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)等。
雖然飛檢瞄準(zhǔn)的是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)/定點(diǎn)零售藥店，但藥企/械企概莫能外。飛檢檢查的一組組數(shù)據(jù)背后，藥品、器械耗材的使用是否違規(guī)，直接牽涉藥企/械企的推廣行為，甚至可以繼續(xù)往前追溯。醫(yī)藥企業(yè)建立合規(guī)規(guī)范的壓力愈發(fā)迫切，尤其是與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的互動(dòng)最為關(guān)鍵。
附：
